妊娠中に歯の根の痛みが出たら受ける根管治療の時期と麻酔や薬の配慮
目次
妊娠中の歯の根の痛みは、我慢せず歯科医院で原因を調べることから始めます
妊娠中に歯の根のあたりが痛むときも、週数や体調に気をくばりながら、根管治療や応急処置を考えることができます。おなかの赤ちゃんへの影響が気になって、受診を迷う方もいらっしゃると思います。ただ、強い痛みや感染をそのままにすると、眠ったり食べたりしにくくなり、お母さんの体の負担につながります。
この記事では、痛みの原因を調べる診察から、週数に合わせた処置の時期の考え方、麻酔や薬、画像検査で気をつけること、つわりや体勢をふまえた通院の相談のしかたまでをまとめてお伝えします。
この記事の要点まとめ
- 歯の根の痛みや腫れは診察で原因を調べ、妊娠週数や体調に応じて根管治療や応急処置を相談します。
- 顔の腫れ、発熱、眠れないほどの痛みがある場合は早めに歯科へ連絡し、麻酔・薬・画像検査について確認します。
- つわりや姿勢、服薬、妊娠経過を伝え、通院時間や処置内容を相談し、必要に応じて産婦人科と連携します。
妊娠中の歯の根の痛みは、根管治療の対象かどうかをまず診察で調べる
以前治療した歯の痛みも、まず原因と歯を残せる可能性を調べる
過去にむし歯を治療した奥歯が噛むと響いたり、何もしなくてもズキズキしたりする場合、まずは歯科医院で痛みの原因を調べます。「奥歯だから見えないし、今の痛みさえ治まればいい」と感じる方もいらっしゃいます。ただ、痛みの背景には歯の神経の炎症（歯髄炎）や根の先の感染（根尖性歯周炎）、歯ぐきの炎症、噛み合わせの負担など、いくつかの原因が考えられます。
当院では、歯を残すことを目的に自費の精密な根管治療を行い、はじめての治療だけでなく、前に治療した歯のやり直しである再根管治療にも対応しています。歯を1本なくすと、残りの歯がその負担を引き受けることになります。そのため、まずは歯を調べて、原因と歯を残せる見こみをたしかめます。
根管治療では歯の内部を確認しながら感染組織を取り除く
根管治療とは、歯の内部にある神経や血管が通る細い管（根管）から細菌に感染した組織を取り除き、管の中を清掃して薬でふさぐ治療です。奥歯の根管は細かく曲がっていたり、網目のように枝分かれしていたりするため、感染源を見落とさずに取り除く工程が求められます。
当院では、たしかめる場面だけでなく治療のあいだずっとマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を使います。細い根管や曲がった部分、枝分かれした細い管（側枝）を大きく映して見ながら、感染したところを取り除きます。健康な歯を削る量をおさえ、残る歯をできるだけ保つことを大切にして処置を進めます。
歯ぐきの腫れや膿は、原因の歯の治療が必要になることがある
歯の根元の歯ぐきがぷっくりと腫れたり、膿が出たりする症状は、歯の根の先に溜まった細菌や膿が原因となっている場合があります。腫れている部分を切開して膿を出し、一時的に炎症を落ち着かせる処置を行うこともありますが、根本的な原因は歯の内部にあるため、原因となっている歯そのものの治療が別に必要になります。
また、妊娠中に歯の痛みで根管治療を受ける方は、痛みそのものだけでなく、治療への不安を強く感じやすい傾向があります。お腹のお子様への気がかりや処置への恐怖心がある場合は、診察時に遠慮なく歯科医師へお伝えください。
ポイント
歯の根の痛みや歯ぐきの腫れは症状だけで原因を決められないため、まずは診察で歯の状態を調べ、不安な気持ちも含めて歯科医師と共有することが大切です。
受診を急ぎたい症状と、妊娠週数による根管治療の時期の考え方
顔の腫れ・発熱・眠れない痛みがあれば、受診の予定を早める
次のような様子があるときは、つぎの妊婦健診や安定期を待たずに、早めに歯医者さんへ連絡して、いつみてもらうかを相談してください。
- 頬や顎、歯ぐきが目に見えて腫れている
- 発熱や全身のだるさを伴っている
- 歯ぐきから膿が出ている、または強い痛みで夜も眠れない
- 唾液や食事が飲み込みにくい、口が開けにくい
腫れや痛みが長引いたり繰り返したりする場合も、自己判断で様子を見続けないことが大切です1。痛みを我慢し続けると、睡眠不足や食事がとれない状態が続き、結果として母体の体調に負担がかかります。
妊娠初期・中期・後期で処置の進め方はどう変わるか
歯科の治療は、つわりが落ち着いて体調のよい日が多くなる安定期（妊娠16〜27週ごろ）に、計画を立てて進めることがよくあります。一方で、妊娠のはじめや終わりのころでも、強い痛みや感染があるときは、お母さんの負担をやわらげる応急処置や、原因への対応を考えます。
妊娠15週前後で「16週に入るまで受診を待つべきか」と迷われる方もいらっしゃいますが、週数だけを理由に受診を控える必要はありません。まずは診察でお口の状態を確認し、今の週数でどこまで処置を行うかを歯科医師と一緒に決めていきます。
今処置を進めるか、応急処置で経過を見るかを表で整理する
妊娠中に根管治療を最後まで進めるか、まずは応急処置で痛みを和らげて時期を相談するかは、症状の強さと体調によって考え方が分かれます。
| 比べる項目 | 今の時期に根管治療を進める | 応急処置をして出産後などに続きを相談する |
|---|---|---|
| 向いている状況 | 強い痛みや腫れがあり、体調がわりあい落ち着いているとき | 症状が落ち着いており、つわりや体調に不安が残るとき |
| 通院回数の考え方 | 根の清掃から根管充填まで計画的に複数回通う | 痛みを抑える処置を優先し、通院回数を少なく抑える |
| 感染や痛みが再び出る可能性 | 原因の除去を進めるため、途中での再燃を抑えやすい | 仮のふたで過ごす期間が長くなると、再び痛むことがある |
| 体調や体勢への負担 | 1回あたりの処置時間や仰向けの姿勢が負担になることがある | 短時間の処置にとどめることで、その日の体への負担を抑えやすい |
| 出産後の育児との両立 | 出産前に主要な処置を終えておける | 授乳や預け先の調整をしながら通院を再開する必要がある |
強い痛みや腫れがあり体調が許す方には今の時期に処置を進める方法が向いており、症状が落ち着いていてつわりや張りなどの不安がある方には、応急処置で経過を見ながら時期を改める方法が検討されます。原因の歯の治療をどこまで進めるかは、お口の状態と妊娠経過を踏まえて歯科医師や産婦人科医と相談して判断します。
局所麻酔・薬・画像検査を検討するときに確認したいこと
局所麻酔と根管内に使う薬について、歯科医師に聞いておきたいこと
根管治療で痛みを伴う処置を行う際は、歯科用の局所麻酔が検討されます。歯科でふだん使う局所麻酔は使う量が少なく、注射したところで分解されるため、おなかの赤ちゃんには届きにくいと考えられています。麻酔を使わずに強い痛みをがまんして処置を受けると、かえってお母さんの体に負担がかかることもあります。
また、根管の内部を清掃・消毒する際には専用の薬剤や歯の内部をふさぐ材料を使用します。これまでに歯科の麻酔や薬で気分が悪くなった経験がある方や、薬・金属・ゴム製品などに対するアレルギーがある方は、処置の前に歯科医師へ伝えておきましょう。
痛み止め・抗生剤と、受診までの市販薬の扱い
妊娠中に痛み止めや、細菌をおさえる抗生剤が必要になったときは、妊娠していることと週数を伝えたうえで、歯科医師から出してもらいます。必要なときは、かかりつけの産婦人科医にもたしかめます。夜などに痛みが出たときも、手もとにある市販の痛み止めを自分の判断で飲むのは控え、受診の前に歯科医院かかかりつけの産婦人科へ相談してください。
受診までの間にご自宅で過ごす際は、痛む側の頬を温めたり、入浴や運動で血行を良くしたりすると痛みが強まることがあるため避けましょう。痛む歯で硬いものを噛んだり、指や舌で歯を押して刺激したりせず、うがい薬や水で軽くお口をゆすいで清潔に保ちます。なお、歯ぐきが腫れて膿が溜まっている場合は、薬を飲むだけでは治まらず、原因の歯から膿の出口を作るなどの処置が必要になることがあります。
画像検査は何を調べるために必要になるのか
根管治療の計画を立てるためには、歯の内部や骨の状態を把握する画像検査が役立ちます。当院では、口腔内写真・デジタルレントゲン・歯科用CTで検査を行い、根管の形態や根の先の病変（根尖病変）、周囲の骨の状態を把握しています。とくに歯科用CTでは、平面のレントゲンでは見えにくい根の曲がりや枝分かれ、石灰化によって管がふさがっている箇所などを処置の前に立体的に確認してから治療を進める方針をとっています。
ただし、妊娠中の方にどの画像検査を行うかは、一律に決まっているわけではありません。一般的には、妊娠中は必要性を考えたうえで撮影の範囲や枚数を絞り、防護エプロンを着けて撮影します。撮影するかどうかは、予約時や診察時にご相談ください。
ポイント
市販の薬を自分の判断で飲むのは控えましょう。麻酔や出される薬、レントゲン・CTが必要かどうかは、妊娠の週数を伝えたうえで歯科医師とたしかめましょう。
通院回数・処置時間・つわりへの配慮を、根管治療の計画に合わせて相談する
通常は1回60〜90分・概ね2〜5回が目安、妊娠中の通院計画は個別に確認
根管治療は、診察と検査のあと、感染した組織の除去と消毒、仮のふた（仮封）、経過の確認、根の内部をすき間なくふさぐ処置（根管充填）、そして歯を保護する土台と被せ物の装着という段階を踏んで進みます。当院では、自費精密根管治療において1回の処置に60〜90分を確保し、概ね2〜5回での治療完了を目安としています。
この時間と回数は通常の治療における目安であり、妊娠中の患者さまに同じ計画をお約束するものではありません。一般的には、妊娠中は体調に合わせて、1回の処置時間を短く区切ったり、途中で休憩をはさんだり、通院の間隔を調整したりしながら進めます。
なお、当院の自費根管治療（初回）は、前歯で121,000円、大臼歯で182,000円（税込）です。再治療は前歯で146,000円（税込）です。どちらも被せ物の費用は別途かかります。
処置のあとに、一時的な腫れや違和感、痛みが出ることがあります。また、歯の根にひびや割れがある場合などは治療がうまくいきにくく、歯を残せないこともあります。
自費根管治療で用いるラバーダムと、つわりがある場合の確認事項
根管治療の途中で唾液が歯の内部に入ると、唾液中の細菌によって再び感染が起こる原因になります。そのため当院では、自費根管治療においてラバーダム（治療する歯以外を覆うゴム製のシート）を使用し、唾液が治療部位に入ることに配慮した環境で処置を進める方針をとっています。ただし、治療後の経過には個人差があり、処置後に痛みや腫れ、再感染などのリスクが生じる場合や、根管の状態によって複数回の通院期間を要することがあります。
一方で、つわりが残っている方や、お口の中に器具が入ると吐き気が出やすい方にとっては、ゴムのシートを装着して口を開け続けることに不安を感じる場合もあります。処置中に気分が悪くなったときの手を挙げるなどの合図の出し方や、途中でシートを外して休憩やうがいができるかどうかを、事前に歯科医師へ確認しておくと落ち着いて臨みやすくなります。
長時間の仰向けがつらいときの体勢と、治療途中の仮のふたの期間
妊娠中期から後期にかけて子宮が大きくなると、おなかの血管がおされやすくなり、足などからの血液が心臓へ戻りにくくなります。そのため、診療台で長く仰向けのままでいると、気分が悪くなることがあります。背もたれを少し起こした角度に調整できるか、体を少し横向きに傾けたりクッションを使ったりできるかを、遠慮なくスタッフへ相談してください。
また、根管治療の期間中は、消毒した歯の内部に細菌が入らないよう「仮のふた」をして次の受診日まで過ごします。治療後に刺激による痛みが数日続くことがありますが2、痛みが日ごとに強まる場合や腫れが広がる場合、仮のふたが外れてしまった場合は、次の予約日を待たずに歯科医院へ連絡してください。
大阪市内の職場や妊婦健診と通院を両立させる段取り
当院は、大阪メトロ四つ橋線「西梅田」駅から歩いて2分、JR「大阪」駅と阪神「梅田」駅から歩いて5分のところにあります。診療は9:30〜13:00と14:30〜18:30（最後の受付は18時）で、木曜・日曜・祝日はお休みです。妊婦健診の日や仕事の引きつぎに合わせて、むりのない間隔で通えるかを予約のときにご相談ください。
ポイント
当院の自費精密根管治療は、ふだんは1回60〜90分・おおむね2〜5回が目安です。一般的には、妊娠中はつわりやおなかの張りに気をくばり、処置の時間や体勢、休けいのとり方を相談しながら進めます。
予約時に伝える妊娠経過と、産婦人科との連携で確認すること
予約・問診で伝えたい妊娠週数、出産予定日、服薬、産婦人科からの指示
歯科医院を予約するときや、はじめての問診票を書くときは、お口の症状にくわえて、いまの妊娠の様子をくわしく伝えましょう。そうすると、みてもらう準備がスムーズになります。
- いまの妊娠週数と出産予定日
- つわりの重さ（においや器具でお口の中が気持ち悪くなりやすいか）
- いま飲んでいる薬や張り止め、サプリメント、アレルギーがあるかどうか
- 妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病などの診断、切迫早産で安静にするよう言われているなど、産婦人科から受けている注意点
- 痛みが始まったころ、腫れや熱があるか、その歯を前に治療したころ
受診当日は母子健康手帳とお薬手帳を持参すると、これまでの健診経過や服薬内容を歯科医師が把握しやすくなります。
産婦人科へ相談したほうがよい場面と、情報共有の進め方
痛み止めや抗生剤の処方を検討するときや、産婦人科で経過に注意が必要と言われているとき、あるいは今の時期に処置を進めるか迷っているときは、かかりつけの産婦人科医への確認や情報共有が検討されます。歯ぐきの腫れや痛みが長引くとき、または何度も繰り返すときは、自己判断で様子を見続けず、歯科と産婦人科の双方に状況を伝えて相談しましょう1。
次の妊婦健診が近い場合は、「歯科で根管治療や局所麻酔、薬の処方を相談している」と産婦人科医へ伝え、歯科医師へ共有すべき指示があるかを確認しておくと連携がとりやすくなります。
痛みが落ち着いても、歯を残すための相談は早いほど選べる方法が広がる
痛みがいったん落ち着いても、歯の根の中の感染がなくなったとは限りません。原因の歯をそのままにしておくと、根の先の感染が続き、歯ぐきが腫れたり膿が出たりすることがあります。
早くご相談いただくほど、残っている歯の組織を保ちながら治療の計画を立てやすくなります。出産後は授乳やお子様のお世話で自分の通院時間を確保しにくくなることも多いため、痛みや違和感に気づいた段階で一度お口の状態を調べておくことが、その歯と周りの歯を守ることにつながります。まずは現在のお悩みをお聞かせください。
よくある質問
Q. 根管治療中に妊娠がわかった場合、治療はどうすればよいですか？
A. まずは通っている歯科医院へ、妊娠がわかったことといまの週数を伝えてください。根管治療をとちゅうで止めたままにすると、仮のふたのすき間から細菌が入り、また強い痛みや腫れが出ることがあります。体調やつわりのぐあいをふまえ、消毒と仮のふたの手入れを続けながら、どこまで進めるかを歯科医師と相談して決めます。
Q. 妊娠中に抜歯や根管治療を行う際、抗生剤は使用できますか？
A. 感染が広がるのをおさえるために必要と判断されたときは、妊娠週数やお母さんの体調をふまえて選んだ抗生剤が出されることがあります。以前にもらった薬を自分の判断で飲んだり、出された薬を途中でやめたりせず、歯科医師と産婦人科医の指示にそって飲んでください。
Q. 妊娠中に歯の根元や歯ぐきがぷっくりと腫れる原因は何ですか？
A. 過去に治療した歯や進行したむし歯の根の先に細菌が溜まり、骨の中で作られた膿が歯ぐきの表面へ出口を作ろうとして腫れているケース（根尖性歯周炎など）が考えられます。
また、妊娠中は女性ホルモンが急に増えるため、歯周病の原因になる細菌がふえやすくなります。さらに唾液がねばついてお口の汚れが流れにくくなり、歯ぐきが腫れたり血が出たりしやすくなります3。このように妊娠性歯肉炎や歯周病が関わっていることもあるため、歯科医院で原因を調べることが大切です。
参考文献
1. https://www.den.hokudai.ac.jp/kouge1/news-topics/720 https://www.den.hokudai.ac.jp/kouge1/news-topics/720
2. Gastmann AH, Xavier SR, Pilownic KJ et al. Pain, anxiety, and catastrophizing among pregnant women with dental pain, undergoing root canal treatment. Brazilian oral research (2024). PMID: 38922214 / DOI: 10.1590/1807-3107bor-2024.vol38.0054
3. 妊娠時の歯やお口のケア – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020. https://www.jda.or.jp/park/prevent/ninsinji.html
4. 口の中の腫瘍 – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020. https://www.jda.or.jp/park/trouble/cancer_mouth.html
9月 大阪歯科大学 細菌学講座入局
2010年 医療法人翼翔会 設立
ICOI （International Congress of Oral Implantologists）
iACD （International Academy of Contemporary Dentistry）
OJ（Osseointegration studyclub of Japan）
5D（5-D Japan Communit）
JACID (The Japan Association of Clinical Implant Dentistry)
NYU（New York University）
臨床歯周病学会
デジタル歯科学会
日本口腔インプラント学会
日本臨床歯科学会
ENの会
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